ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ КЛИЕНТА
Прошу Вас ознакомиться с этим документом, который содержит важную информацию относительно консультирования и терапии.
Сведения о вашем специалисте:
Михальский Алексей Владимирович, к.п.н., клинический психолог, системный семейный психотерапевт, член EBTA, IFTA, АКПП. Обращаем ваше внимание, что вы имеете право задать вопросы вашему психологу и получить ответы об его образовании, опыте, супервизоре, профессиональном сообществе, в котором он состоит, а также о его взглядах на разные области жизни, если они касаются вашей терапии.
Что можно ожидать от процесса консультирования:
Цель консультирования – достижение положительных изменений в жизни клиента в его, клиента понимании. Для этого психолог обязан поинтересоваться у вас вашим видением того, что вы считаете положительными изменениями и обсудить с вами достижение конкретного результата методами его терапии. Не стесняйтесь задавать психологу вопросы о предоставляемых услугах, о том, что вы считаете результатом и что предлагается для его достижения, о выбранном психологом методе ( и о том, насколько он апробирован), о плане терапии и примерной длительности процесса, о его профессиональном видении вашей ситуации – на все эти вопросы ваш психолог обязан ответить честно и открыто.
Продолжительность сессий составляет 55 минут (+/- 5 минут). Периодичность консультаций определяется и обсуждается с вами в индивидуальном порядке (обычно — 1 раз в 1-2 недели).
Отмена и перенос сессий:
- Со стороны клиента: В случае отмены сессии, постарайтесь предупредить психолога за 24 часа до назначенной встречи. Позвоните по телефону 8 915 198 38 78 или напишите сообщение (смс, вотсап). Я сделаю все возможное, чтобы перенести сессию на удобное для вас время. В случае более поздней отмены очной сессии необходимо возместить стоимость аренды кабинета 1 час и проезда (500 р). Если вы не предупредили об отмене сессии, не пришли, и не дали знать о себе в следующие три дня, ваши последующие сессии будут отменены и возобновлены в будущем только при наличии у психолога свободного времени в рабочем графике, и при оплате стоимости пропущенной аренды.
- Со стороны терапевта: При наличии уважительной причины отмены (заболевание, травма, другие ЧП) специалист обязан предупредить клиента не менее, чем за 6 часов до назначенной встречи по телефону, смс или в мессенджере. Если предупреждение поступило меньше, чем за 6 часов — то следующая сессия проходит за счет специалиста бесплатно для Вас.
- Случаи отсутствия терапевта в доступе более чем 14 дней (отпуск, лечение и тп), должны обговариваться с клиентами заранее, чтобы те могли принять решение о возможном обращении к другому терапевту. В случае форс-мажорных обстоятельств в жизни психолога, делающих невозможными его дальнейшее профессиональное взаимодействие с вами, психолог обязан позаботиться о помощи Вам, предоставив вам контакты минимум 3 других специалистов на выбор.
Чрезвычайные ситуации: В случае чрезвычайных ситуаций вне процесса терапии, сообщите о них психологу, как только сможете, написав СМС или позвонив по номеру 8 915 198 38 78. В случае недоступности вашего терапевта, обратите внимание на телефоны доверия и телефоны психологических служб поддержки:
051 — неотложная круглосуточная психологическая помощь детям и взрослым, Московская служба психологической помощи населению (МСППН).
8-800-2000-122 — телефон доверия для подростков, МСППН.
8-499-901-02-01 — помощь пережившим сексуальное насилие, фонд «Сестры».
8-495-120-16-60 — телефон доверия «Ярославна» (ИППиП), будни с 10 до 21.
В случае необходимости вызывайте Скорую помощь и другие службы экстренного реагирования: 112
Конфиденциальность: Все обсуждаемое на сессиях, а также записи, которые психолог ведет о вашем конкретном случае — не выносятся им без вашего письменного разрешения никогда и никуда за исключением случаев, когда речь идет об угрозе здоровью и жизни для вас или других лиц. Психолог не имеет права записывать аудио- или видео с вашим участием без вашего на то письменного согласия и без объяснения, где они могут быть использованы.
При вероятности убийства или самоубийства психологу необходимо будет связаться с кем-то из представителей вашей семьи, с вашим доверенным лицом, которое поможет обеспечить вашу безопасность. В случае обнаружения прочих спорных для жизни и безопасности моментов уже в процессе терапии, психолог должен обсудить с вами алгоритм дальнейших действий.
Завершение / прерывание терапии: Вопрос о завершении терапии поднимается при достижении конкретного поставленного результата. Если вы, по любым причинам, хотите прервать терапию, просим дать терапевту обратную связь о том, что было не так и что он мог бы улучшить в своей работе. В случае внезапного прерывания терапии, имейте в виду, что терапевт может попросить вас рассказать о причинах. В случае угрозы или риска для вашей или чьей-либо жизни он будет обязан попытаться связаться с вами.
Надзор над терапевтом: О любых негативных моментах, пожалуйста, сообщайте мне сразу же, и мы обсудим необходимые действия. В целях оказания вам качественных услуг психолог обязан регулярно повышать свою квалификацию, а в случае пробуксовки терапии, по согласованию с вами — представить случай на супервизию соответствующему специалисту-коллеге. Супервизия – это надзор над терапевтом, проверяющий его технические навыки и владение определенным психотерапевтическим методом и еще одна мера безопасности для клиента. Терапевт не может без ведома и письменного согласия клиента раскрывать на супервизии детали личной жизни клиента и обязан придерживаться только технической стороны дела. Терапевт предоставит клиенту информацию о том, кто является его супервизором.
Не стесняйтесь и обязательно давайте психологу обратную связь о процессе терапии. Если вам кажется, что вы столкнулись с нарушением этики в работе психолога, скажите ему об этом и попросите объяснений или информацию о способах урегулирования спорных ситуаций.
Прежде чем подписать данное информационное согласие, ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы и обведите верный ответ:
- Я внимательно прочитал данное информационное согласие: да/нет
- Я задал психологу вопросы относительно данного информационного согласия, получил разъяснения и мне все в нем ясно: да/нет
- Я получил ответы относительно образования и опыта психолога: да/нет
- Я даю психологу разрешение предоставлять при необходимости мой случай своему супервизору, если это понадобится для улучшения работы и при сохранении моей конфиденциальности: да/нет
- Я даю психологу разрешение выносить мой случай на коллегиальную супервизию, для получения моим терапевтом обратной связи от группы коллег относительно улучшения качества работы, при условии соблюдения конфиденциальности: да/нет
- Я даю психологу разрешение использовать технические детали и стороны его со мной работы для обучения им коллег, при условии изменения моих биографических данных до неузнаваемости: да/нет
- Я даю психологу разрешение на упоминание технических сторон и деталей его со мной работы при написании научных статей, в профессиональных презентациях и книгах, при условии изменения всех моих биографических данных и прочих деталей до полной моей неузнаваемости и при условии согласования со мной финальной версии: да/нет
- Я даю психологу разрешение на упоминание технических сторон и деталей его со мной работы для публикации в его профессиональном блоге, при условии изменения всех моих биографических данных и прочих деталей до полной неузнаваемости и при условии согласования со мной финальной версии: да/нет
Михальский Алексей Владимирович ______________________________________
Клиент _______________________________________________
Дата: ________________